Liana Apostolova, Indianapolis, ABD'deki Indiana Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde nöroloji, radyoloji ve genetik profesörüdür.
Araştırması erken başlangıçlı demans hastalarına odaklanıyor. Prof. Apostolova Vatandaş Derneği "Alzheimer Bulgaristan" tarafından 18 Ekim 2021 tarihinde düzenlenen bir web seminerinde Bulgar hasta ve yakınlarının sorularını yanıtladı
Web seminerinin bir bölümünü yayınlıyoruz. En iyi uzman, bunamayı önlemek için beyne nasıl bakılacağını paylaşıyor.
Prof. Apostolova, COVID-19'dan kurtulduktan sonra bunama olabilir mi?
- SARS-CoV-2 çok tehlikeli bir virüstür. COVID-19'un bireylerde değişen sürelerde bilişsel bozulmalara neden olabileceğini görüyoruz. Ancak bunamaya neden olup olmadığını ancak hastaları en az on veya yirmi yıl takip ettikten sonra söyleyebiliriz. COVID-19 aşıları ile ilgili olarak tüm demans hastalarıma üçüncü doz da olsa aşı yapılmaktadır. Aşı bunamayı etkilemez - ne arttırır ne de az altır.
Yaşam tarzı değişiklikleri ile bunamayı önlemek mümkün mü?
- Birçok bilimsel çalışma, doğru beslenmenin bilişsel işlevler üzerindeki olumlu etkisini kanıtlıyor. İyi yemek, bol sebze, meyve, kuruyemiş, bakliyat ve daha az kırmızı et yemek demektir. Kırmızı et yerine tavuk ve daha fazla balık tavsiye edilir. Ayçiçek yağı yerine zeytinyağı kullanılmalıdır. Bu diyete sahip kişilerde orta yaşta bile beyinde amiloid birikmez. Bununla birlikte, önlemenin orta yaşta yapıldığını vurguluyorum - 30 ila 55 yıl arasında, bunama meydana geldiğinde değil. O zaman sağlıklı beslenmenin etkisi minimumdur.
Orta yaştaki diğer önleyici tedbirler, kan basıncını, kolesterolü, kan şekerini kontrol etmek, genel olarak tüm kronik hastalıkları yönetmek ve optimal bir kiloyu korumaktır. Günlük spor aktiviteleri de gereklidir.
Aynı zamanda, külfetli ve yoğun olmamalıdır. Dağlara tırmanmak ve maraton koşmak zorunda değilsiniz. Haftada sadece birkaç kez daha fazla yürümek ve kardiyo antrenmanı yapmak yeterlidir. Kardiyo faydalıdır çünkü beyni uyarır - muhtemelen artan kan akışı yoluyla, bu da nöronlar arasındaki bağlantıları geliştirir. Tüm bu yaşam tarzı faktörlerinin bunamayı önlemeye yardımcı olduğu gösterilmiştir.
Erken teşhis ile Alzheimer hastalığının ilerlemesini geciktirmek mümkün mü?
- Monoklonal antikor tedavisi, mevcut ikincil korumaya atıfta bulunulabilir. Monoklonal antikorlar şu anda kafa taramalarında beyinde amiloid birikimi gösteren sağlıklı insanlarda test ediliyor.
Amiloid, bunama fiilen ortaya çıkmadan 20 yıl önce birikmeye başlar. Yani hastalığı durdurmak ve geciktirmek için müdahaleler yapabileceğimiz 20 yıllık bir süremiz var. Monoklonal antikorlar, tespit edilemeyen Alzheimer hastalığının bu aşamasında beyinden amiloidi uzaklaştırabilirse, ilerlemesi muhtemelen durdurulabilir. Ancak bu çalışmanın ilk sonuçları 2022'de ortaya çıkacak
Demansın ilk belirtilerinde hangi tetkikler yapılmalıdır - örneğin, yapılması gereken aktivitelerin unutulması?
- Bu, unutkanlıktan çok dikkat dağıtıcı bir şey. Bir kişi o anda bir şeyi yapmayı unutur ve birkaç saat sonra hatırlarsa, Alzheimer hastası değildir. Evinizde bir odaya girer ve oraya neden gittiğinizi merak ederseniz, o Alzheimer değildir.
Bir kişinin adını unutursanız Alzheimer değildir. Alışverişe çıktığınızda alışveriş listenizi unutursanız ve o listedeki 10 şeyden 7'sini hatırlayabiliyorsanız, Alzheimer değilsiniz demektir.
Alzheimer hastalığı, bir kişinin kötü huylu bir şekilde unutmaya başladığı, unuttuğu bilgileri bir türlü geri getiremediği, dün olanları, ne yediğini, kiminle tanıştığını vb. tamamen unuttuğu zaman. "Ne zaman buluşacağız?", "nereye gidiyoruz" gibi soruları defalarca tekrarlıyor, cevap geliyor ama 10 dakika sonra aynı soruyu tekrar soruyor. Bunlar beni endişelendirecek belirtiler. Akrabalarınıza ve arkadaşlarınıza sizin için endişelenip endişe etmediklerini sormakta fayda var. Hafızada kötü huylu bir değişiklik olması durumunda, bunu ilk fark eden akrabalar ve arkadaşlar olur.
Ailede Alzheimer öyküsü olan kişiler varsa test yaptırmak kötü bir fikir değildir. Bir dementoloğa ve psikoloğa gitmeliler.
Prof. Apostolova ABD'deki hastasıyla birlikte
Şiddetli stres ile bunamanın başlaması arasındaki ilişki nedir?
- İlişki, tek seferlik şiddetli stresten ziyade kronik stresle ilgilidir. Kronik stresin orta yaşlı insanlarda bunamaya neden olduğuna dair kanıtlar var. Bu, beyni etkileyen hormonal değişikliklerle ilgilidir. Kronik stres uykuyu kötü etkiler ve yetersiz uyku Alzheimer riskini artırır. Uyku apnesi olan kişilere de tedavi olmalarını tavsiye ediyorum.
Stresli ve depresif olup da geceleri uyuyamayanlar rahatlamanın, stresle başa çıkmanın yollarını bulurlar. Uyku sırasında beyindeki amiloidin temizlendiğini bilmelisiniz. İyi uyuyamazsanız, daha fazla amiloid birikiminiz olur. Yaşlandıkça, bu proteinin artan üretimi ve uyku eksikliği bunamaya yol açar.
Demans hastalıklarının dinamiklerini, ilerlemelerini veya gecikmelerini hangi faktörler etkiler?
- Alzheimer hastalığı ne kadar erken teşhis edilirse, ilerlemesini yavaşlatma şansı o kadar artar. Erken Alzheimer veya hafif bilişsel bozukluğu olan bir kişi, kendilerine neler olduğunun farkına varabilir ve daha sağlıklı bir yaşam sürmeye başlayabilir. Bu açıdan uyku çok önemlidir. Ve Alzheimer aşamasında bu çok önemlidir.
Erken tanı konulduğunda hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak için tedaviye başlanabilir. İlaçlar, Bulgaristan'da diğer ticari isimler altında satılan donepazil ve memantindir.
Vazodilatör ve nöroprotektif ilaçlar, Alzheimer hastalığına yardımcı olmadığı kanıtlandığı için reçete edilmez. Yeni bir ilaç var - monoklonal antikor Aducanumab. O zamana kadar ABD'de yarım milyon hastaya reçete edilmesi bekleniyordu. Bununla birlikte, şimdiye kadar sadece 200 hasta bu tedaviyi almıştır. Sadece ilaç inanılmaz derecede pahalı. Zamanla fiyatının düşeceği ve daha yaygın olarak reçete edebileceğimiz varsayılıyor.
Eğitim ve sürekli eğitim, bunamayı geciktirmede büyük rol oynar. İşiniz entelektüel olarak ne kadar teşvik ediciyse, kendinizi sürekli eğitmeniz ve yeni şeyler öğrenmeniz o kadar çok gerektirir, beyninizi o kadar çok geliştirir.
Yaş ne olursa olsun, öğrenme beyni uyarır ve geliştirir. Büyük büyükannem herhangi bir beyin rahatsızlığı olmadan neredeyse 100 yaşında öldü. Ama yedi dil konuşuyordu ve hayatının son yıllarında sekizinci bir dil öğreniyordu. Bu, zekanın korunmasına büyük ölçüde yardımcı olur, ancak beyin hücreleri arasında güçlü bağlantılar oluşturduğu için bunamanın ilerlemesini de yavaşlatır.
Hastanın yakın ve geniş çevresiyle olan ilişkiler ve iletişim hastalığı nasıl etkiler?
- Hastanın sosyal bağlantılarının hastalığı üzerindeki etkisine ilişkin çeşitli çalışmalara katılıyorum. Daha geniş ve daha çeşitli bir sosyal ağa dahil edildiklerinde, çalışma katılımcılarında hiçbir hafıza bozukluğu veya hastalık belirtisi görülmedi.
Serebral korteks inceldikçe, yani bir kişi Alzheimer hastalığı belirtileri göstermeden önce başlayan beyin değişikliklerinin objektif göstergesi, hastanın sosyal ağı fakirleşmeye başlar. Sosyal bağlantıların yokluğu ya da keskin daralması mı serebral korteksin incelmesine neden oluyor, yoksa serebral korteksin incelmesi mi sosyal temasların azalmasına neden oluyor net değil.
Soru birincil olana benzer - tavuk mu yumurta mı? Sosyal izolasyon kesinlikle beyin için iyi değil. Ve pandemi çoğumuza tam olarak bunu yaptı – sosyal ağımızı sosyal izolasyon noktasına kadar dar alttı. Demansın önlenmesi için kapsamlı sosyal temaslar öneriyorum.
