Dr. Valentin Stoyanov: Ağrı, koksartrozun ilk belirtisidir

İçindekiler:

Dr. Valentin Stoyanov: Ağrı, koksartrozun ilk belirtisidir
Dr. Valentin Stoyanov: Ağrı, koksartrozun ilk belirtisidir
Anonim

Dr. Valentin Stoyanov ortopedi ve travmatoloji uzmanıdır. INRA tarafından tanınan büyük eklem cerrahisi alanında bir buluş ve sekiz rasyonalizasyon gerçekleştirmiştir

82'den beri, esas olarak büyük eklemlerin endoprotetiklerinde çalışmaktadır: kalça, diz, omuz. Son yıllarda dikkatini kalça artroplastisinden sonra alt ekstremite uzunluğunun mutlak eşitlenmesi için operatif yöntemlere çevirdi. Femoral stemin kırılması ve endoprotezin luksasyonu durumunda yeniden ameliyat için patentli yöntemler vardır.

1979'da Varna'daki Yüksek Tıp Enstitüsü'nden ortopedi ve travmatoloji bölümünden mezun oldu. Razgrad Bölge Hastanesi'nde, Ortopedi ve Travmatoloji Enstitüsü'nde büyük eklemlerin Endoprotez Kliniğinde çalıştı.

1991'den bugüne kadar Üniversite Hastanesi "St. Anna" Sofya'da.

Düşme, özellikle kemik yoğunluğu daha zayıf olan yaşlı kişilerde burkulma ve kırık riski taşır. Bu tip travmaların hayatları için yüksek risk oluşturduğu bilinmektedir. Bu kırık vakalarının çoğunda artroplasti gereklidir. Kalça protezi gerektiren ve uygulanan hastaların çoğu 60 ile 80 yaşları arasındadır. Son yıllarda ortopedi cerrahları, kalça implantlarını küçük insizyonlardan yerleştirmek için yeni minimal invaziv cerrahi teknikler oluşturmuş ve geliştirmiştir. Amaç daha hızlı ve ağrısız bir iyileşme sağlamaktır.

Endoprotez yerleştirmenin gerekli olduğu durumlarda ve hangi durumlarda protezlerin gerekli olduğu - ortopedist ve travmatolog Dr. Valentin Stoyanov ile konuşuyoruz.

Dr. Stoyanov, endoprotezli hasta vakaları son yıllarda arttı mı?

- Son yıllarda endoprotez hastalarının vakaları ciddi oranda arttı ama hastalıkların daha fazla olduğunu düşünmüyorum. Artroplasti oranı önemli ölçüde değişmedi, ancak tıbbın diğer alanlarında ve ortopedide olduğu gibi son 10 yılda oldukça büyük bir adım atıldı. Bu, özellikle Bulgaristan'ın dünyaya açılması ve elit küresel şirketler tarafından üretilen endoprotezlerin tanıtımı ile ilgilidir.

Ne zamandır artroplasti yapıyorsun?

- Etropole'deki ilk Bulgar kliniğinde, 1982'de büyük profesör Genchev'in yönetiminde endoprotez yapmaya başladım. Abartmadan, o zamanlar Bulgaristan'da endoprotez yapan yaklaşık 20 kişi vardı.

Bulgaristan'da protez satışı ile uğraşan şirketler, uzman merkezlerinde doktorların eğitimine de yatırım yapmaya başladılar. Ve şimdi endoprotez uzmanlarının sayısı çok arttı. Uygulamada bölge hastaneleri bu tür ameliyatların yapılmadığı birimlerdir.

Artroplasti ihtiyacına yol açan başlıca hastalıklar nelerdir?

- Büyük bir grup, özellikle büyük eklemlerin, özellikle koksartroz ve gonartrozun dejeneratif eklem hastalıklarıdır. Yılda 5.000 endoprotezden yaklaşık 4.000'i kalça ve geri kalan dizdir.

Romatoid artrit, Bekhterev hastalığı gibi sistemik hastalıklar da endoprotezlere yol açar.

Diğer bir büyük grup femur boyun kırıklarıdır. Yaşlı insanlarda, daha şiddetli kırık vakalarında, doğrudan yapay eklem yerleştirilmesine geçilir.

En sık hangi eklemler değiştirilir?

- Büyük eklemler çoğunlukla protezdir. Elbette omuz ekleminin de değiştirilmesi gerekebilir, çünkü bu durumdaki ana belirti kırıklardır. Sebebi ise tamir etmeyi başarsak bile bu kırıkların elin hareket edemeyecek kadar yapışıklıklarla iyileşmesidir. Bu nedenle, bazı ciddi kırık türlerinde kişi doğrudan endoprotezlere gider.

Protez takılmasının en yaygın nedeni kırıklar mı?

- En yaygın neden kırıktır, daha az sıklıkla - tümörlerde ve omuz ekleminin dejeneratif artrozunda.

Önceden uygun tedavi ile endoprotezden kaçınmak mümkün müdür?

- Bu hastalar için önemli bir soru. Artroz süreci birkaç aşamada gerçekleşir - birincil ve ikincil artroz vardır, ancak hastalık ne yazık ki her zaman ilerler. Bazı biçimlerde, bir yıl içinde bile daha hızlı ilerler. Birlikte çalıştığımız bir meslektaşım var. Bir yıl içinde artrozunu çok erken dönemde yakalamamıza rağmen yürüyemez hale geldi. Onu ameliyat ettim ve şimdi işe geliyor. Bir yıl içinde daha önce ağrı olmaması üzerine primer koksartroz ortaya çıktı ve endoproteze ihtiyaç duyuldu.

Hastalığın uzun süredir geliştiği başkaları da var. Örneğin, displastik koksartroz ile (displazi, eklemin azgelişmişliği anlamına gelir). Doğuştan gelen bir hastalıktır. Kadınlar, erkeklere kıyasla 9: 1 oranında daha sık bundan muzdariptir. İnsanların şikayetsiz yaşaması nadir değildir, ancak bir yaşta - dördüncü veya beşinci on yılda - ikincil artroz ortaya çıkar. Hastalığın çok uzun bir evrimi var. Ağrı yaklaşık 30-40 yaşlarında başlar - eklemin az gelişmişlik derecesine bağlıdır. Ancak endoprotezlere ulaşmak için 60-70 yaşlarında bile kendini gösterebilir.

Dejeneratif hastalıkların başlıca belirtileri nelerdir?

- Koksartrozda temel olarak üç semptom, üç profil vardır. Birincisi ağrıdır. O farklı. Güçlü olması gerekmez, acı olmasa bile daha zayıf olabilir. - Ağrı ne zaman ortaya çıkıyor? - Efor sarfedince. Daha ileri evrelerde ise ağrı sabah ilk adımla kendini gösterir.

Hastalık ilerledikçe gece ağrısı ortaya çıkar. Bu da koksartrozdaki dejenerasyonun oldukça ileri düzeyde olduğunu gösterir. Venöz kan tutulması ve kemik içi basıncın artmasından kaynaklanır.

Başka bir semptom grubu, bacağın açılmasında özellikle dış rotasyonda hareketlerin kısıtlanmasıdır. Ayrıca değişen derecelerde ifade edilirler. Örneğin, bilateral koksartrozlu kadınlarda, hareket o kadar kısıtlanır ki hasta kendini bile yıkayamaz - her iki bacak birbirine bakar.

Bacaklar dışa dönük olarak da bükülü durabilir - bunlar zaten en son, en ağır biçimlerdir.

Ve üçüncü grup semptom, bu taşıma kapasitesinde bir azalmadır. Kalça ekleminde kısalma gibi çeşitli şekil bozuklukları da gelişir, kas güçsüzlüğü başlar. Daha gelişmiş formlarda ise pantolonların içinden bacağın daha zayıf olduğu görülür. Bunlar üç ana semptomdur.

Tedavi ne sağlıyor?

- Tedavi bu semptomları ortadan kaldırmayı amaçlar. Ağrının ortadan kalkması ve uzuvları destekleme yeteneği ile birlikte hareket açıklığı %80'e getirildiğinde tedavi başarılı sayılır.

Artroplastinin amacı bu mu?

- Endoprotez, onarıcı (onarıcı) bir ameliyattır - yaşam kalitesini artırır. Düşme, yer değiştirme sırasında kalça ekleminin boynunda bir kırılma meydana geldiğinde, hasta ağrı hisseder ve hareket edemez hale gelir - bacağını dizinden bükebilmesine rağmen topuğu yerden kaldıramaz. Bu bacağın desteği yoktur ve hasta yardımla ayağa kalksa bile yürüyemez. Bu, ciddi yandaş hastalıkları olan yaşlı insanlarda daha sık görülür. Hasta yatalak olduğunda, bu hastalıklar kötüleşir - bronkopnömoni, enflamatuar hastalıklar, boş altım sistemi hastalıkları ve sıklıkla ölüme yol açar. Büyük bir Alman travmatolog yıllar önce femur boynu kırıkları hakkında şöyle demişti: "Bir adam annesinin üreme organlarından doğar, ancak nadiren femur boynundan geçer!" Bu nedenle, yıllar içinde femur boynu kırıkları ve deplase kırıkları için hızlı endoprotez kararına varılmıştır. Endoprotezden hemen sonraki gün hasta oturabilir, dik durabilir, ağrısız veya çok az ağrı hissedebilir ve hareket edebilir.

Ve yeniden protez ne zaman gereklidir?

- Reprostetikler çeşitli komplikasyon türlerinde gereklidir.

Kalça protezinin ağrısız çalışabilmesi için implant (protez) ile kemik arasında güçlü bir bağlantı olması gerekir. En yaygın komplikasyon sözde gevşeme olduğu için endoprotez kemiğe göre hareket etmeye başlar. Hareketlilik sadece bir milimetrenin kesirleri olmasına rağmen, hasta için çok acı vericidir. Bu nedenle değiştirilmesi gerekiyor.

Endoprotezin tamamı değiştirildi mi?

- Hayır. Endoprotez üç bölümden oluşmaktadır. Femur kanalına uyan bir femur bileşeni, femur başının oturduğu asetabular kapsül ve bir başlığın oturduğu bir femur bileşeni. Hareketin gerçekleştiği yer burasıdır - kafa kapsül içinde döner. Hareketsizdir, femur hareketsizdir, baş da femura göre hareketsizdir. Hareket, kapak ile asetabular kapsül arasındadır. Femoral stem ile femur arasında hareketlilik olduğunda femoral stemin gevşek olduğunu söyleriz. Tek başına ve asetabular kapsül gevşeyebilir. Ve değiştirilen de bu parçalar.

Değiştirme gerektiren en yaygın komplikasyonlar nelerdir?

- Daha büyük bir komplikasyon grubu, kapak asetabular kapsülden çıktığında protezin luksasyonudur. Bu ne zaman olursa, endoprotezin yerleştirilmesinde küçük veya büyük bir hata olur. Hastanın bacak bacak üstüne atmış olması, rehabilite edicinin onu gerektiği gibi hareket ettirmemesi ve daha birçok neden sayılabilir, ancak bunun nedeni yerleştirmedeki bir hatadır. Tabii ki, ciddi düşme vakalarını hariç tuttuğumuzda. Sağlıklı bir kalça eklemi de ciddi travmalarda kırılabilir. Bu, kalça protezi ile de olabilir. Böyle ağır bir travma olmadığında her zaman bir yerleştirme hatası vardır.

Ve protezin kendisi kırılabilir mi?

- Endoprotezin kendisi de kırılabilir. Neyse ki, son yıllarda bu bir vaka çalışması haline geldi - bu son derece nadirdir. Şu an okuyan genç doktorlar bile böyle bir kırık görmeyecektir.

Reprostetik için başka bir neden var mı?

- Üçüncü nedene geliyoruz - endoprotez enfeksiyonu Bu, neyse ki (hem hastalar hem de bizler için) nadiren olur - vakaların yaklaşık %2-3'ünde. Ben: -hakkında diyorum, çünkü ne yazık ki Bulgaristan'da iyi istatistiklerimiz yok. Batı kliniklerinde bu rakam %1'den azdır.

Gevşeklik, kırılma ne kadar rahatsız edici olursa olsun deneyimli ellerde başarıyla tedavi edilebilir. Ve enfeksiyonun tedavisi son derece zordur - doktorun becerisi ne olursa olsun, hangi hastanede tedavi edilirse edilsin, uygulanan antibiyotikler ve çeşitli antiseptikler ne olursa olsun, enfeksiyonların yarısı protezin çıkarılmasıyla son bulur.

Sonra ne yapılır?

- Kişi önce iki koltuk değneği ile yürür, sonra bir koltuk değneği ile - yaşa, diğer hastalıkların varlığına bağlıdır… Ama bu en tatsız komplikasyondur.

Büyük eklemlerin endoprotezi - kalça ve dizler - ciddi bir ameliyattır. Halihazırda çok sayıda deneyimli uzmanın, daha doğrusu ekiplerin olması, bunu küçük bir operasyona dönüştürmüyor. Uygulamadan önce hasta genel olarak iyi durumda olması gerektiği için esas olarak muayene edilir (artrozdan bahsediyorum). Genellikle kan nakli gerekir (vakaların neredeyse yarısında) ve profilaksi uygulanır.

Hangi durumlarda profilaksi gereklidir?

- Önleme kriterleri farklıdır. Hastalar, antibiyotiklerle bir veya üç gün süreyle yapılması gerektiğini bilmelidir.

Başka hangi komplikasyonlar önlenmelidir?

- Aynı zamanda önlenen bir başka hoş olmayan komplikasyon da flebotromboz ve embolizmdir. Sadece kalp ameliyatlarının yapılmasında değil, kas-iskelet sisteminin tüm büyük ameliyatlarında da bir önceliktir. Bir operasyon gerçekleştirmeden bile - alçı ile tedavi edilen kırıklar için bu tür bir önleme de yapılmalıdır. Yüksek moleküler ağırlıklı nivalinler vasıtasıyla gerçekleştirilir. 10 yıldan fazla bir süre önce ağızdan alınan ve pıhtılaşma faktörlerini bloke eden ilaçlar da piyasaya çıktı. Hastayı bu çok tatsız ve tehlikeli komplikasyonlardan korumamıza yardımcı olurlar.

Flebotromboz ve emboli çok hafif bir biçimde ortaya çıkabilir, ancak aynı zamanda şiddetli gelişebilir ve ölümcül sonuçlara yol açabilir. Neyse ki bu dozaj formlarının devreye girmesiyle bu komplikasyon çok düşük bir orana indirildi.

Bu iki komplikasyonun önlenmesi ne zaman yapılmalıdır?

- Hastanede bile önlenir ve daha sonra evde devam eder - bir ay sürebilir, ancak eşlik eden başka kemik sistemi hastalıkları varsa - iki veya üç aya kadar.

Bulgar takma dişleri kalitelidir

“Güzellik için Bulgar protezleri. Daha önce protezlerin kırılmasına neden olan teknolojik hatalar çoktan aşılmıştır. Ancak şu dezavantajları var: 20 yıldır hiçbir teknolojik gelişme ve iyileştirmeden geçmediler. Avrupa ve ABD'de ise teknolojide ciddi ilerlemeler var. Her yıl yeni malzemeler, yeni enstrümantasyon, yeni biyomekanik iyileştirmeler piyasaya sürülmekte ve Bulgar protezleri 20 yıl önceki seviyede kalmaktadır

8 rasyonalizasyonum esas olarak eklemin merkezileştirilmesinde, kırık bir femur sapının çıkarılmasındadır - çok zarif bir yöntem. Sürekli yer değiştiren ve çıkan kalça çıkıkları alanında da iyileştirmeler yaptım. Bu yöntem, sürekli tekrar eden bu endoprotez problemini çözer.

Endoprotez sonrası uzuvların uzunluğunu eşitleme sorunu da önemli diye açıkladı cerrah.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon çok önemlidir

“Rehabilitasyon çok önemlidir. Hastanede başlamalı, evde devam etmeli ve daha sonra bir kaplıcada devam etmelidir. İyi bir sonuç elde etmek için cerrah ve rehabilite edici arasında çok yakın bir etkileşim olmalıdır. Dejeneratif hastalıklarda ve kırıklarda kasların zayıfladığını daha önce belirtmiştim. Bu nedenle operasyon kusursuz yapılsa bile kasları eski haline getiremez. Endoprotez ağrıyı giderir, eklemi esnek hale getirir, hacmi geri kazandırır, ancak bir rehabilitatör yardımı olmadan hareketi eski haline getiremez ve bu da özel bir tesiste.

Mükemmel yerleştirilmiş en pahalı ve güzel protez bile kendi başına hareket edemez. Daha sonra hareket açıklığı rehabilitasyon yoluyla eski haline getirilmelidir” dedi Dr. Stoyanov.

Önerilen: