Dr. Atanas Yanev, Sofya Tıp Akademisi'nde Akciğer Hastalıkları Kliniğinde çalışıyor. Dr. Yanev akciğer hastalıkları ve phthisis, askeri alan tedavisi, göğüs ultrasonu konusunda uzmandır
Ülkemizde TB insidansı ile ilgili eğilim nedir? Bu sözde unutulmuş hastalık neden tekrar geri döndü? Hastalar üzerinde neden kontrol eksikliği var? Teşhis zor mu? Tüberküloz tedavisinde yeni bir şey ortaya çıktı mı? Bu ve diğer soruların cevabını Dr. Yanev ile yapılan röportajda görün
Dr. Yanev, tüberküloz insidansıyla ilgili mevcut durum ve daha ziyade eğilim nedir - azalıyor mu yoksa artmaya mı devam ediyor?
- Küresel ölçekte durum nedir diye pek cevap veremem ama ulusal ölçekte insidansın azaldığını söyleyebilirim. Tüberkülozla mücadele için kabul edilen programların yanı sıra bu konudaki uluslararası programlara ulusal katılımdan sonra insidans gerçekten azalmaya başladı.
Yıllar önce yenildiği iddia edilen bu ciddi hastalığın hayatımıza dönmesinin sebepleri nelerdir?
- Öncelikle tabii ki sosyal sebeplere değineceğim. İkincisi - tüberküloza karşı mücadelenin organizasyonu, çünkü bu gerçekten bir mücadele. Bir anlamda eski dispanserler ve ihtisas klinikleri yıkıldı. Bu yıllarda bu hastalığa daha az dikkat edilmiş, hem tıbbi bir uzmanlık alanı hem de bir hastalık olarak tüberküloz hakkında yeterince bilgi sahibi olunamamıştır. Bütün bunlar tüberkülozun ihmal edilmesine yol açtı ve görülme sıklığı önemli ölçüde arttı.
Dr. Atanas Yanev
Risk grupları kimlerdir?
- Risk grupları açıktır. Bunlar bağışıklığı az altılmış insanlar - şeker hastaları, alkolikler. Bunlar aynı zamanda önleme açısından kontrol edilmesi zor olan azınlık gruplarıdır. Ve buna göre, kompakt kütleler var, bu yüzden hastalık çok hızlı yayılıyor. Elbette oruç tutmak da arka planda olsa da bir risk faktörüdür. Zengin insanlar da tüberküloza yakalanır.
Ve tüberkülozdan muzdarip çocukların oranı nedir?
- Şu an elimde güncel bilgi ve istatistik yok ama çocuklarda görülme sıklığı yaklaşık 100.000 nüfusta 30, binde 30 olarak bildiriliyor. Hangisi iyi, yani. olumlu bir eğilim, çünkü 2001'de bu gösterge binde 50'nin üzerindeydi. O zamana göre epey azaldı. Bunun nedeni, denetimin bir dereceye kadar artmasıdır. Uluslararası bir tüberküloz kontrol programı kabul edildi ve fonlar tahsis edildi. Bu sayede BCG aşısı ve Mantoux testleri ile organizasyon, kontrol, önleme bir nebze olsun restore edilmiştir. Ve böylece işler stabilize oldu. Ama bildiğim kadarıyla, o program bitti ve dispanserleri yeniden inşa etmeleri şartıyla, işlerin buradan nasıl gideceğini göreceğiz. Genel olarak dispanserlerde çalışan bu uzmanların tüberkülozu bildiklerini belirtmek isterim.
Dr. Yanev, kişinin enfekte olduğunu ve tüberküloz hastası olduğunu gösteren ilk işaretler var mı?
- Bu tam olarak tüberkülozla ilgili kötü şey, işaretlerinin "-den -e" olmasıdır. Hastalık minimal şikayetlerle başlayabildiği gibi bazen şiddetli formlar bile minimal şikayetlerle ilerleyebilmektedir. Bazen hasta hasta olduğuna bile inanmaz ve diyelim ki şiddetli bir tüberküloz formuna sahiptir. Yani - ciddiyetine bağlı olarak en az şikayetten daha şiddetliye. Ama tekrar söylüyorum, belirtiler ve semptomlar hastalığın şiddetiyle karşılıklı değildir. Tüberküloz, 37.1 - 37.2 derece gibi bazı düşük ateş sıcaklıkları ile yorgunluk, terleme ile başlayabilir - bu, bu hastalık için bir klasik. Bundan sonra, zaten şiddetli semptomlarla gelişebilir - yüksek ateş, kilo kaybı ile bir enfeksiyonun üst üste gelmesi. Bu hastalar çok zayıftır. Ayrıca güçlü balgam, balgam sırasında kanama, daha sonraki aşamada nefes darlığı ile kendini gösterir. Tüberkülozun sadece akciğerleri değil her organı etkileyebileceğini biliyorsunuz. Ve buna göre semptomlar etkilenen organdan gelir.
Teşhis kolay mı?
- Hayır, maalesef tüberküloz teşhisi çok zor olan bir hastalıktır. Ayrıca, her zaman sözde kovalıyoruz etiyolojik tanı. yani Şüpheli tüberkülozun sınırlı bir yüzdesinde - %50, maksimum %70'inde meydana gelen nedensel ajanı histolojik veya mikrobiyolojik olarak kanıtlamaya çalışıyoruz. Ama sonuçta, diğer yüzdelerin yorumlanması da önemlidir, çünkü her zaman tüberküloz sözde değildir. pozitif tüberküloz.
Tüberküloz, eşlik eden hastalıkların varlığında durumu kötüleştirebilir mi?
- Elbette, ilişki iki yönlüdür. Tüberküloz, diğer hastalıkları daha da kötüleştirebildiği gibi, seyrini de zorlaştırabilir. İnsan organizması birdir, tüm organlar ve sistemler birbirine bağlıdır ve böyle bir etkiye sahip olması normaldir.
Dr. Yanev, tüberküloz tedavisinde yeni bir şey ortaya çıktı mı, yoksa iyi bilinen algoritmaya göre mi tedavi ediyorsunuz?
- Hem teşhiste hem de tedavide yeni bir şey yok. Nadiren yeni bir şey ortaya çıkıyor, ancak teşhis açısından sözde iyi testlerimiz var. kantiferon testleri. Bizi oldukça iyi yönlendiriyorlar ama onlara ne kadar yeni desek de 15 yıl önce ortaya çıktılar. Ne yazık ki, aynı şey tedavi için de geçerlidir. Bu nedenle eğilim, tüberküloza direnç oranını artırma yönündedir. Prognozu ve tedavi ve hatta tanı olasılığını kötüleştiren budur. Yani şu anda sorun bu - artan direnç. Ama neyse ki bu konuda önlemler alındı, çabalar bu yöne yönlendirildi ve artık dirençli tüberküloz formlarının tedavisi için bir klinik var.
Ve tüberkülozun bu dirençli formları için etkili tedavi nedir? Belki yeni antibiyotikler?
- Evet, tedavisi farklı diyebilirsiniz ama aslında konu çoktan unutulan eski antibiyotiklerle ilgili. Biz doktor olmadan önce, tüberküloz tedavisinin erken döneminde bile kullanılıyorlardı. Bu antibiyotikler günümüzde ilaca dirençli tüberküloz tedavisinde de rol oynamaktadır. Çünkü tamamen ve basitçe yenileri yok.
Gerçek önleme hakkında konuşalım. Bu ne anlama geliyor?
- Asıl önlem temel olarak BCG aşısı ve aşı takvimine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Önlemenin bir başka unsuru da hastalığın erken tespitidir
Maalesef bu gerekli ölçüde gerçekleşemez, çünkü florograflar artık mevcut değildir. Daha önce olduğu gibi bu prosedürün toplu uygulamasından bahsediyorum - bir işe girerken, orduya girerken florografi, genel olarak, hastalığın tespit edildiği toplu organize florografi yapıldı.
Gerçek önlemenin üçüncü unsuru, hastaların zamanında tedavisi ve kontrolüdür. Tüberküloz hastaları üzerinde kontrol eksikliği vardır. Sokaklarda yürüyorlar, hastaların haklarını ihlal etmemek için tedavi görecekleri kliniklere zorla giremiyorlar. Yani hasta olarak hakları var ama etraflarındaki diğer insanların kendilerini enfeksiyondan koruma hakları yok mu?
Bu, yanlış yorumlandığını düşündüğüm bir konu. Kendimi tekrar edeceğim ama yine söyleyeceğim: Tüberkülozlu kişinin hakları olamaz ve çevresindeki diğer enfekte olan kişilerin de yoktur. Ve bir tüberküloz hastasını zorla tedaviye kabul edemedikleri için etrafındakiler kabaca onun bakterisini yutmak zorunda kalıyorlar. Yani bu gerçekten büyük bir problem. Sonuçta tüberküloz hastaları için toplama kamplarından bahsetmiyoruz. Ama eskiden aşağı yukarı böyleydi. Mesela benim de o sırada çalıştığım İskrets'teki klinikte her şey kendi içindeydi - kasabanın içinde küçük bir kasaba gibi. Yine de bu hastaların özgürlüğü ile tedavisi arasında bir miktar dozaja ihtiyaç var.
